SP: Grupo Amil é campeão de reclamações contra planos de saúde
A demora em conseguir a autorização para cirurgias, exames laboratoriais e mesmo a rejeição desses procedimentos estão entre as principais queixas contra as empresas dos planos de saúde recebidas pelo Procon de São Paulo. É o que mostra o levantamento feito por esse órgão, vinculado à Secretaria da Justiça e da Defesa da Cidadania do Estado de São Paulo, nas dez empresas mais reclamadas. Na lista, o Grupo Amil, formado pelos seguros-saúde da Amil, Amico, Dix e Medial, ocupa a primeira posição.
Na sequência estão Qualicorp "Administradora de Benefícios"; Green Line; Unimed Paulistana; Sul América; Intermedica; Somel; Universal; Bradesco e Golden Cross. De acordo com o Procon, entre todas as queixas protocoladas, no primeiro semestre, o setor foi o sexto no ranking. Os registros tiveram leve crescimento em comparação com igual período de 2012, passando de 6,1 mil para 6,5 mil.
As reclamações mais comuns em relação à cobertura assistencial são a demora em autorizar procedimentos; negativa total ou parcial de cobertura ou reembolso com base no Rol de Procedimentos e Eventos Médicos editado pela Agência Nacional de Saúde (ANS), em cláusulas contratuais de exclusão ou em interpretações unilaterais como a alegação de doenças preeexistentes, cita a nota divulgada pelo Procon.
Já em referência à rede assistencial, os problemas mais apontados pelos clientes são a dificuldade em agendar consultas ou exames e o descumprimento de prazos máximos para o atendimento quer seja em consultas, exames ou cirurgias, além de alterações na rede credenciada e a imposição de restrições ao direito de escolha.
O órgão recebe, também, relatos de segurados que tiveram os contratos cancelados sem a devida notificação; de erros no valor cobrado das mensalidades; de atrasos no envio desses boletos de cobrança ou de carteiras e guia médico; de abusos na aplicação de multas por pagamentos em atraso e cobranças feitas após a rescisão contratual.
"Passados 15 anos do marco regulatório do setor, com a edição da Lei nº 9.656/98, continuam os sérios problemas de acesso aos serviços médicos assistenciais e de aplicação de elevados índices de reajuste, com especial vulnerabilidade dos consumidores de planos coletivos, que não contam com adequada proteção da legislação e da própria agência", disse o diretor executivo da Fundação Procon-SP, Paulo Arthur Góes, em nota.
Em contato com o Terra, a Amil disse que "apoia e defende iniciativas que contribuam positivamente para o aperfeiçoamento do sistema de saúde como um todo". Além disso, a empresa informou que "considerando um total de mais de 6,3 milhões de beneficiários, foram direcionadas à Amil 517 solicitações no prazo de seis meses e, destas, 75% foram finalizadas positivamente".
Já a SulAmérica afirmou que "foi informada de que estes (números) referem-se às Cartas de Informações Preliminares (CIP), ou seja, todas as reclamações/solicitações/esclarecimentos direcionados por nossos segurados ao Procon-SP. Isso significa dizer que, no primeiro semestre de 2013, a companhia recebeu aproximadamente 14 pedidos de informações preliminares por mês, considerando uma base de 2,6 milhões de clientes, sendo que, em 70% desses casos as reclamações/solicitações/esclarecimentos foram atendidas satisfatoriamente".
A reportagem também conversou com a Golden Cross, que disse que "atua de acordo com as normas determinadas pela ANS e preza pela excelência no atendimentoaos associados. A operadora vem trabalhando na ampliação de sua rede e no credenciamento de novos médicos e hospitais, além de manter um investimento contínuo na capacitação de profissionais e em novas tecnologias"
A Bradesco Saúde informou que "possui uma carteira de 1,6 milhão de clientes distribuídos no Estado de São Paulo. As reclamações registradas no Procon-SP correspondem a 0,003% do total de clientes da seguradora no Estado".
A Qualicorp enviou comunicado informando que "esclarece que é a maior administradora de benefícios do País, com mais de 1,8 milhão de beneficiários e não atua como operadora de plano de saúde que oferece cobertura de assistência à saúde. A companhia desconhece os critérios para a elaboração do ranking divulgado pelo Procon SP, que em número absoluto representa 0,009 % do total de seus clientes, pelos quais a companhia reforça seu respeito e compromisso na resolução dos casos".O Terra entrou em contato com Green Line, Unimed Paulistana e Universal, mas até o momento não obteve retorno. A reportagem não conseguiu contato com a Somel.
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