Intolerância alimentar x SIBO: entenda as diferenças

Isis Valverde, Tiago Leifert, Bruna Marquezine e Lexa já declararam ter intolerância alimentar.

Esses sintomas podem se confundirem facilmente com o SIBO (Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado (Small Intestinal Bacterial Overgrowth), pela percepção de que o intestino deixou de funcionar como antes, com um estufamento que surge "do nada", desconforto que piora ao longo do dia e a sensação de que até alimentos simples causam desconforto.

É comum nestes casos haver o engano de apenas identificar os sinais como uma intolerância alimentar, mas, na verdade, a razão dos sintomas pode ser uma doença pouco conhecida e diagnosticada, o SIBO (Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado, Small Intestinal Bacterial Overgrowth), diagnóstico que a cantora e atriz Selena Gomez recebeu.

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Cássio Vieira de Oliveira, médico gastroenterologista e endoscopista, assistente doutor e chefe do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital das Clínicas, alerta sobre o que realmente pode estar por trás dos  sintomas do SIBO para evitar confusões, restrições desnecessárias e tratamentos inadequados, o que, em muitos casos, a resposta só aparece quando o paciente investiga além do óbvio.

Abaixo o dr. Cássio Vieira de Oliveira responde a algumas perguntas sobre o tema:

Como diferenciar sintomas de SIBO dos de intolerâncias alimentares?

"É mais provável que os sintomas estejam relacionados ao SIBO quando surgem de forma súbita, pioram ao longo do dia, não estão associados a um único alimento específico e vêm acompanhados de distensão abdominal intensa, constipação ou deficiência de vitamina B12.

É mais provável ser uma intolerância verdadeira quando os sintomas aparecem sempre após o mesmo alimento e desaparecem totalmente com a exclusão desse alimento."

Comparação prática: SIBO x Intolerâncias

Tempo para aparecerem os sintomas

SIBO: pode acontecer mesmo sem alimento específico; piora ao longo do dia;

Intolerâncias: aparecem após o alimento gatilho (lactose/frutose);

Tipo de alimento que causa problema

SIBO: qualquer alimento fermentável (FODMAPs, fibras);

Intolerâncias: sempre o mesmo alimento (lactose, frutose);

Sintomas típicos — SIBO:

• Distensão constante;
• Gases com odor forte;
• Arrotos frequentes;
• Diarreia/constipação;
• Náuseas;
• Fadiga, cefaleia;
• Deficiência de B12, anemia;
• Perda de peso;
• Fezes gordurosas;

SIBO costuma gerar sintomas sistêmicos.

Sintomas típicos de Intolerâncias:

• Distensão após o alimento gatilho;
• Cólicas;
• Diarreia imediata;
• Náusea após leite/frutas;
• Raramente causam deficiência nutricional
• Sintomas sempre após o mesmo alimento;
• Melhora total ao excluir;
• Sem sintomas sistêmicos;
• Digestão normal fora do gatilho;

O SIBO pode desencadear intolerâncias alimentares?

"Sim. O SIBO pode causar intolerâncias alimentares, especialmente à lactose, frutose e aos FODMAPs, e essas intolerâncias costumam melhorar quando o SIBO é tratado."

Como é o tratamento do SIBO?

"O tratamento deve ser conduzido por um médico e normalmente envolve antibióticos específicos, como a rifaximina, associados à correção das causas que levaram ao SIBO."

Quais exames diagnosticam o SIBO?

"O principal exame é o teste respiratório de hidrogênio e metano, feito com glicose ou lactulose."

Quais as causas e os sintomas do SIBO?

Principais sintomas:

• Distensão abdominal (barriga estufada);
• Gases em excesso;
• Dor abdominal ou cólicas;
• Diarreia;
• Constipação (ou alternância entre diarreia e constipação);

Sintomas por deficiência de nutrientes:

• Deficiência de vitamina B12;
• Perda de peso involuntária;
• Anemia;
• Problemas na pele;
• Queda de cabelo;

Causas principais do SIBO:

1. Motilidade intestinal reduzida;

• Síndrome do intestino irritável (SII);
• Hipotireoidismo;
• Diabetes;
• Uso prolongado de opióides;

2. Distúrbios anatômicos

• Cirurgias bariátricas ou digestivas;
• Aderências;
• Doença diverticular;

3. Alterações no ácido gástrico

• Uso prolongado de omeprazol e similares (IBPs);

4. Doenças que alteram a imunidade

• Doenças autoimunes (diabetes, hipotireoidismo, doença celíaca);

5. Doenças hepáticas

• Esteatose hepática;
• Cirrose;

O SIBO pode desencadear intolerâncias alimentares ou são condições independentes?

"A resposta curta é: sim, o SIBO pode causar intolerâncias alimentares, especialmente lactose, frutose e FODMAPs — e essas intolerâncias geralmente melhoram quando o SIBO é tratado.

Isso porque o supercrescimento bacteriano inflama o intestino, consome carboidratos antes da absorção e danifica enzimas digestivas, como a lactase."

SIBO pode causar:

• Intolerância à lactose;
• Má absorção de frutose;
• Intolerância a FODMAPs;
• Também pode piorar intolerâncias já existentes.
• Intolerâncias independentes do SIBO:
• Deficiência genética de lactase;
• Má absorção hereditária de frutose;
• Doença celíaca;
• Intolerância a polióis;

Como é o tratamento do SIBO? Quais os resultados?

"O tratamento deve ser conduzido por um médico e normalmente envolve antibióticos específicos, como a rifaximina, associação com moduladores de motilidade intestinal e, sobretudo, a correção das causas que levaram ao SIBO. Sem tratar o fator desencadeante, o SIBO tende a recorrer."

Quais exames são mais eficazes para diagnosticar SIBO e como se comparam aos usados para intolerâncias?

Para SIBO

• Teste respiratório de hidrogênio e metano (breath test);
• Utilização de glicose (GBT) ou lactulose (LBT);
• Mede gases exalados após ingestão do substrato;

Para intolerâncias alimentares:

• Breath tests específicos para lactose ou frutose;
• Teste de hidrogênio expirado após lactose/frutose é o padrão;
• Indica fermentação excessiva por má absorção;