Na menopausa, a queda de estrogênio enfraquece as defesas da região íntima, elevando o risco de infecções urinárias recorrentes. Contudo, sintomas como ardor e urgência urinária decorrentes da síndrome geniturinária podem ser confundidos com cistite, levando ao uso indevido de antibióticos. Por isso, a investigação correta via urocultura é crucial para evitar a resistência bacteriana, sendo o estrogênio vaginal e ajustes de hábitos importantes estratégias preventivas para essas mulheres.
Queda do estrogênio altera as defesas do trato urinário; diagnóstico correto evita antibióticos desnecessários e novas crises
Uma infecção urinária tratada que reaparece poucas semanas ou meses depois pode indicar um quadro recorrente. A classificação costuma ser utilizada quando a mulher apresenta duas infecções em seis meses ou três ao longo de um ano. Depois da menopausa, a redução do estrogênio provoca mudanças na região genital e urinária que podem facilitar novos episódios. No entanto, nem todo ardor ou aumento da vontade de urinar significa que exista uma infecção bacteriana.
Bruna Paschoalim, médica ginecologista e especialista em estética íntima feminina, explica que a queda hormonal interfere nas estruturas que ajudam a proteger o trato urinário. "Com a diminuição do estrogênio, a mucosa vaginal se torna mais fina, o pH sofre alterações e há redução de bactérias benéficas que participam da defesa da região", diz. Segundo ela, esse ambiente pode favorecer a presença de micro-organismos associados à infecção urinária.
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Cistite bacteriana
A recorrência está longe de ser incomum. A Associação Americana de Urologia estima que aproximadamente 60% das mulheres terão ao menos um episódio de cistite bacteriana (infecção da bexiga) ao longo da vida. Entre aquelas que já enfrentaram uma infecção, de 20% a 40% podem apresentar um novo episódio. A atualização de 2025 da diretriz da entidade chama a atenção para os efeitos do uso repetido de antimicrobianos e para o avanço da resistência bacteriana. Isso reforça a necessidade de confirmar o diagnóstico e ampliar as estratégias preventivas.
Sensação de ardor ao urinar
A queda do estrogênio também pode provocar a síndrome geniturinária da menopausa, condição que afeta a vulva, a vagina, a uretra e a bexiga. Entre os sintomas estão secura, irritação, ardor ao urinar, urgência e aumento da frequência urinária. Como essas manifestações se parecem com as de uma cistite, algumas mulheres recebem sucessivos tratamentos com antibióticos mesmo quando o exame não confirma a presença de bactérias.
"Quando os sintomas voltam, é importante descobrir se estamos diante de uma nova infecção, de uma bactéria resistente ou de alterações geniturinárias relacionadas à menopausa. Repetir medicamentos sem essa diferenciação pode mascarar o problema e atrasar a conduta mais adequada", explica a especialista.
Desse modo, a investigação considera o histórico dos episódios, os sintomas, os tratamentos anteriores e os resultados de exames de urina. A cultura ajuda a identificar a bactéria responsável e quais medicamentos entregam mais eficácia. Também é necessário avaliar fatores que favorecem a recorrência, como diabetes, atividade sexual, uso de espermicidas, cálculos, dificuldade para esvaziar a bexiga, prolapsos pélvicos e alterações na anatomia urinária.
Quando a infecção é confirmada, o tratamento é definido de acordo com o quadro clínico e, sempre que possível, com o resultado da cultura. Para prevenir novos episódios em mulheres na perimenopausa ou na pós-menopausa, a diretriz urológica atualizada recomenda considerar o estrogênio vaginal quando não houver contraindicação. A terapia atua nos tecidos geniturinários, e não deve ser confundida com a reposição hormonal sistêmica, que possui indicações, doses e efeitos diferentes.
Saiba como se prevenir
A prevenção pode incluir ainda correção da baixa ingestão de líquidos, tratamento da constipação (prisão de ventre), avaliação do esvaziamento da bexiga e revisão de hábitos ou produtos que irritem a região íntima. Além disso, algumas pacientes também podem receber estratégias preventivas não hormonais ou medicamentosas, escolhidas conforme a frequência das crises, os resultados das culturas e as condições de saúde.
Pode chegar aos rins
Febre, dor intensa nas costas, calafrios, vômitos ou piora do estado geral exigem atendimento rápido, pois podem indicar que a infecção alcançou os rins. Nos demais casos, registrar quando os sintomas aparecem e levar os exames anteriores à consulta ajuda a interromper a sequência de diagnósticos presumidos e tratamentos repetidos. Na menopausa, cuidar das infecções recorrentes começa por entender o que realmente está provocando cada episódio.
Entenda a diferença
Cistite bacteriana e infecção urinária são doenças distintas. A infecção urinária pode atingir todo o trato urinário, incluindo bexiga, rins e uretra. Já a cistite bacteriana afeta somente a bexiga e é uma das infecções urinárias mais comuns.
