Um paciente de 59 anos percebeu mudanças ao urinar, mas adiou a avaliação porque os sintomas melhoravam em alguns dias. Meses depois, acordou sem conseguir esvaziar a bexiga e precisou procurar atendimento de urgência.

A dificuldade começou aos poucos. Primeiro, ele notou que precisava fazer mais força para urinar. Depois, passou a ir ao banheiro com mais frequência e a acordar várias vezes durante a noite. O jato também já não saía com a mesma facilidade.

Como os sintomas oscilavam, o paciente acreditou que o problema havia passado. Em alguns momentos, urinava melhor e se sentia mais confortável. Em outros, a dificuldade voltava. Essa melhora temporária fez com que ele adiasse a procura por atendimento.

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Até que, numa madrugada, a urina simplesmente não saiu. Ele sentia muita dor e percebeu a parte baixa da barriga inchada. Sem conseguir urinar, procurou um pronto atendimento. A equipe passou uma sonda pela uretra para esvaziar a bexiga e aliviar o desconforto.

Depois da alta, ele voltou a ter dificuldade para urinar. No dia seguinte, precisou retornar ao pronto-socorro. Dessa vez, a equipe deixou uma sonda de demora, mantida na bexiga para permitir a saída da urina.

A sonda resolveu o problema imediato, mas ainda era preciso descobrir por que ele não conseguia urinar. O paciente procurou um urologista e passou por avaliação. Os exames mostraram que a próstata estava aumentada e dificultava a passagem da urina.

Próstata aumentada não é câncer

A próstata é uma glândula que fica logo abaixo da bexiga e envolve a primeira parte da uretra, o canal por onde a urina sai do corpo. Com o passar dos anos, ela pode crescer e comprimir esse canal.

Esse crescimento benigno é chamado de hiperplasia prostática benigna, ou HPB. A condição não é câncer de próstata: são problemas diferentes, embora um homem possa ter HPB e câncer ao mesmo tempo. Por isso, identificar uma próstata aumentada não dispensa a avaliação médica nem o acompanhamento indicado para cada pessoa.

A HPB é muito comum com o envelhecimento. Estudos mostram alterações benignas compatíveis com a condição em cerca de metade dos homens na faixa dos 60 anos. Isso não significa que todos terão sintomas ou precisarão de tratamento. O volume da próstata, sozinho, também não determina o quanto cada homem vai sentir.

Seis sinais que podem estar ligados ao aumento da próstata

Os sintomas urinários podem aparecer gradualmente e variar de intensidade. Um homem pode perceber apenas um deles ou vários ao mesmo tempo. Eles não confirmam, por si só, que a causa é a próstata, mas merecem avaliação quando persistem, incomodam ou pioram.

1. Jato fraco — A urina sai com menos força ou a bexiga demora mais para esvaziar.
2. Dificuldade para começar a urinar — Mesmo com vontade, o início do jato demora; pode ser necessário fazer força.
3. Jato que para e recomeça — A urina não sai de maneira contínua e o homem precisa esperar ou tentar novamente.
4. Sensação de esvaziamento incompleto — Depois de urinar, permanece a impressão de que ainda há urina na bexiga.
5. Mais idas ao banheiro durante o dia — A frequência aumenta, às vezes com intervalos curtos entre uma ida e outra.
6. Acordar à noite para urinar — O sono é interrompido repetidamente pela vontade de ir ao banheiro.

A intensidade pode oscilar. Em certos dias, os sintomas parecem menores; em outros, ficam mais evidentes. Essa variação não significa necessariamente que a causa desapareceu. Também é importante lembrar que sintomas parecidos podem ter outras origens, por isso o diagnóstico depende da avaliação médica.

Quando não conseguir urinar é uma urgência

A retenção urinária acontece quando a pessoa não consegue esvaziar a bexiga. Pode surgir de repente, com dor e inchaço na parte baixa da barriga, e exige atendimento imediato.

Nessa situação, a sonda permite drenar a urina e aliviar a pressão, mas é necessário investigar o motivo do bloqueio e planejar o tratamento.

Além da incapacidade de urinar, sangue na urina, febre ou dor importante também são motivos para procurar avaliação. Não é recomendável esperar vários dias para ver se esses sinais desaparecem.

Quando a cirurgia é indicada

Nem todo paciente com HPB precisa operar. A escolha do tratamento depende dos sintomas, dos exames, da resposta às medidas clínicas e da presença de complicações. No caso deste paciente, os episódios de retenção urinária e a necessidade de usar uma sonda levaram à discussão de uma forma de desobstruir a passagem da urina.

Após a avaliação, foi indicada a enucleação da próstata a laser, conhecida como HoLEP. O paciente foi submetido ao procedimento. O nome pode parecer complicado, mas a ideia é simples: retirar o tecido que cresceu na parte interna da próstata e está comprimindo o canal da urina.

A cirurgia é feita por dentro, com instrumentos introduzidos pela uretra. Não há corte na barriga. O cirurgião usa o laser para separar o tecido que causa a obstrução da parte externa da próstata, preservando a cápsula. Depois, esse tecido é levado para a bexiga, fragmentado por um equipamento próprio e retirado pela uretra. O material removido é enviado para análise.

Para entender melhor as etapas, veja como funciona a cirurgia HoLEP.

A indicação precisa ser individualizada.

Na consulta, o médico avalia os sintomas, os exames, o estado da bexiga e as características da próstata. Também conversa com o paciente sobre o que esperar da cirurgia e sobre possíveis mudanças, inclusive na ejaculação.

Não espere a urina parar

A história deste paciente começou com sinais que pareciam suportáveis e que, em alguns dias, até melhoravam. Mas a dificuldade voltou e evoluiu para uma situação de urgência.

Perceber mudanças no padrão urinário e procurar avaliação pode ajudar a identificar a causa e discutir opções antes que o quadro se agrave.

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