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Uma batalha no sistema de saúde dos EUA: hospitais usam IA para conseguir cobrar mais, seguradoras usam para negar tratamentos
Quem sofre são os pacientes: custo da assistência médica deve aumentar 8,2% em 2027
Uma disputa tecnológica afeta o sistema de saúde dos EUA: hospitais usam inteligência artificial para cruzar históricos médicos e justificar cobranças mais caras, enquanto seguradoras utilizam a mesma ferramenta para barrar os pagamentos. Em meio a essa guerra algorítmica travada entre as duas partes pelo controle financeiro, o atendimento e o tratamento de milhões de pacientes acabam seriamente ameaçados.
Se havia algo em que o doutor Gregory House se destacava era a capacidade de identificar sintomas aparentemente desconexos e chegar a um diagnóstico médico que os demais médicos não haviam percebido. Se o personagem interpretado por Hugh Laurie fosse uma IA, seria uma das que estão colocando em xeque as seguradoras dos EUA.
No entanto, as seguradoras estão respondendo à ofensiva tecnológica com a mesma moeda: usando mais IA para negar o pagamento dos tratamentos propostos pela IA do hospital. O principal problema é que, em meio a essa guerra, que começa a ganhar proporções cada vez maiores, o tratamento médico de milhões de pacientes está em jogo.
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Segundo o jornal The New York Times, os hospitais aumentaram consideravelmente o valor das faturas médicas que enviam às seguradoras. Essas faturas correspondem a tratamentos que, de fato, foram administrados aos pacientes, mas cuja justificativa antes não era identificada. A IA se tornou especialista nisso.
O software analisa os resultados dos exames laboratoriais, as anotações médicas e o histórico dos pacientes. Com base nisso, detecta condições adicionais, como uma anemia após uma cirurgia realizada por causa de fraqueza apresentada nos dias anteriores, ou uma justificativa para uma cirurgia nas costas porque o paciente precisou fazer fisioterapia meses antes.
Ou seja, o "grande talento" que os hospitais descobriram é que a IA é muito boa em agrupar sintomas e tratamentos para justificar intervenções ou tratamentos mais caros ...
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