Pancadas e fraturas em crianças: entenda os cuidados no tratamento e diagnóstico de casos graves

Pouco mais de 40% das hospitalizações de crianças e adolescentes em 2025 foram ocasionadas por quedas. Os dados compilados por meio do DataSUS expõem um cenário que requer cuidado dos pais e responsáveis, desde a avaliação do acidente até a tomada de decisão sobre qual tratamento adotar e qual o melhor momento de encaminhar os pacientes a unidades hospitalares. A reportagem do Terra conversou com especialistas para tirar as principais dúvidas sobre o tema. 

A pesquisa feita pelo Projeto Criança Segura, da ONG Aldeias Infantis SOS, com base nos dados do DataSUS, ainda aponta que 90% dos acidentes poderiam ser evitados. Entretanto, diante de um cenário de imprevisibilidade sobre a ação das crianças, alguns cuidados são importantes para avaliar o estado físico dos pacientes logo após quedas e pancadas, principalmente na cabeça. 

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Osmar Colleoni, médico emergencista e emergencista pediátrico da Associação Brasileira de Medicina de Emergência (ABRAMEDE) destaca que o encaminhamento para o hospital precisa ser feito com urgência se a criança ou o adolescente tiver um desmaio, mesmo que por poucos segundos, convulsão, vômito constante ou se estiver muito sonolenta.

Em casos de acidentes graves, o protocolo é ainda mais rígido. "Se o impacto foi forte, como num atropelamento ou numa queda de altura considerável, a criança precisa ser avaliada mesmo que pareça bem logo depois. Quando a criança ainda não consegue dizer o que sente, costumamos perguntar aos pais se ela está agindo como de costume. Quem convive com ela percebe quando algo mudou", explica Osmar Colleoni.

"No caso dos bebês, cuja comunicação com pais ou médicos é dificultada, alguns outros sinais precisam ser analisados. A médica especialista em Medicina de Emergência do pronto atendimento do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Amanda Steil Veloso, explica que até o hábito de mamar é um sinal importante.

"Devemos observar também choro inconsolável, irritabilidade intensa, recusa persistente em mamar e mudanças no comportamento. Nos menores de 3 meses, a atenção deve ser redobrada, pois podem apresentar lesões mesmo sem sintomas evidentes. Por isso, recomendamos avaliação médica após impactos significativos, mesmo que o bebê pareça bem", afirma Amanda Steil.

O encaminhamento para o hospital envolve outros protocolos de observação dos pacientes. Amanda Steil Veloso ressalta que o processo de análise do paciente leva em consideração os sinais vitais, respiração, circulação e o nível de consciência da criança ou adolescente, com o objetivo de identificar possíveis sinais de gravidade.

Exames de imagem são necessários em todos os casos?

Os médicos da emergência também são responsáveis por investigar as causas do acidente, que ajudam a entender quais ações devem ser tomadas. Amanda Steil ainda ressalta que há uma série de protocolos da medicina pediátrica que avaliam os riscos das lesões, mas alerta: nem sempre a realização de exames de imagem é necessária.

"No atendimento, utilizamos protocolos específicos para a população pediátrica, que permitem avaliar o risco de lesões intracranianas e definir quais crianças precisam de exames de imagem, observação hospitalar ou podem receber alta com segurança. É importante destacar que nem toda criança precisa fazer tomografia, essa indicação deve ser criteriosa, baseada na gravidade do trauma e nos achados da avaliação médica", afirma. 

Osmar Colleoni, da ABRAMEDE, reforça essa explicação. O especialista afirma que a avaliação do paciente é feita com base no PECARN, sigla em inglês para o termo "Rede de Pesquisa Aplicada em Atendimento de Emergência Pediátrica", que é um protocolo que auxilia o médico a entender a necessidade do exame. Quando necessário, a tomografia é, geralmente, a escolha, por ser mais rápida e mostrar sangramentos recentes e fraturas.

E o cuidado ao aplicar uma tomografia ou ressonância tem uma explicação fundamental. "A tomografia usa radiação, e essa exposição está associada a um pequeno aumento no risco de câncer no futuro. Quando há suspeita de uma lesão importante, o benefício de identificá-la a tempo supera esse risco. É compreensível que os pais cheguem assustados e peçam o exame para ter certeza de que está tudo bem. Uma parte importante do nosso trabalho na emergência é acalmar esses pais e mães, explicar o que vimos ao examinar a criança e, quando a observação é suficiente, orientar o que acompanhar em casa e em que situações voltar ao hospital", completa Colleoni.

E outros tipos de fraturas, como tratar?

Para além dos impactos na cabeça, crianças e adolescentes estão suscetíveis a outros tipos de fraturas, como nas mãos, braços, pés e pernas. Apesar da atenção também ser um ponto fundamental para que pais e responsáveis façam o diagnóstico, os sinais são diferentes.

"Se a mão, a perna ou o pé ficou visivelmente torto depois do acidente, é preciso levar a criança à emergência na hora. O mesmo vale se houver um ferimento aberto no local de uma possível fratura, se a criança sentir dormência ou formigamento ou se os dedos ficarem pálidos, azulados ou frios. Mudanças na cor, na temperatura ou na sensibilidade podem indicar que a circulação ou algum nervo foi afetado", afirma Osmar Colleoni.

O emergencista pediátrico ainda enfatiza que alguns comportamentos do dia a dia também são importantes para observar, como uma brincadeira que a criança costumava fazer e parou, ou um brinquedo específico que não está sendo utilizado por algum incômodo no corpo do paciente.

Para casos de fraturas nesses membros, o protocolo para cirurgias também é adaptado. Por serem considerados pacientes que ainda estão em formação óssea e em crescimento, alguns tipos de lesões recebem tratamentos mais conservadores. Gabriel Pecchia, ortopedista do Centro Especializado em Ortopedia do Hospital Alemão Oswaldo Cruz explica as particularidades desse cenário no caso das crianças. 

"A criança tem um maior poder de remodelação óssea. Então, tem algumas fraturinhas que a gente aceita um pouco, um desvio um pouquinho maior, sendo possível um tratamento conservador. Talvez, num adulto, já seria ideal o tratamento cirúrgico. Se partir para o tratamento cirúrgico, uma coisa importante que a gente tem que observar são as técnicas, que são um pouco diferentes. É preciso raciocinar sempre essa questão que vai crescer o osso, também evitando a cartilagem de crescimento, que não pode ser lesionada, que pode levar a um déficit futuro", afirmou Pecchia.