Dengue: exames ajudam a definir cuidados e necessidade

Teste rápido e teste molecular são soluções para detectar a doença

Instituída pela Lei nº 12.235/2010, o dia 21 de novembro marca o Dia Nacional de Combate à Dengue. A dengue é uma doença febril aguda, infecciosa e causada por um arbovírus do gênero Flavivírus transmitido pelo mosquito Aedes aegypti.

São conhecidos quatro sorotipos diferentes de vírus da dengue: DEN-1, DEN-2,DEN-3 e DEN-4. Eles podem causar manifestações clínicas como febre aguda, cefaleia frontal, dor retro-ocular, dor muscular e dor nas articulações. Outros sintomas como dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramentos de mucosas, tontura, queda de pressão arterial, letargia e irritabilidade indicam o agravamento da doença. A maioria dos óbitos ocorre por choque decorrente do extravasamento plasmático, complicado por sangramento ou sobrecarga hídrica.

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Neste contexto, os exames laboratoriais são fundamentais para o diagnóstico e o manejo clínico do paciente com dengue. "Os pacientes do grupo A não apresentam sinais de alarme e o teste do laço negativo que permite o acompanhamento ambulatorial. No B também não apresentam sinais de alarme, mas a prova do laço positivo que exige mais atenção no acompanhamento ambulatorial. Os pacientes enquadrados no grupo C apresentam um ou mais sinais de alarme e necessitam de internação para maiores cuidados. Já os pacientes classificados no Grupo D ou em choque apresentam desconforto respiratório, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos, necessitando de terapia intensiva. O estadiamento é dinâmico e o paciente pode mudar de grupo a qualquer momento, especialmente na fase crítica, por isso a reavaliação é continua", comenta o farmacêutico e bioquímico da Wiener lab, Marcelo Gonçalves.

Diagnóstico

Na dengue, especificamente, é importante considerar o tempo de início dos sintomas para a escolha do teste ideal.

A pesquisa do antígeno NS1 pelos testes rápidos ou a pesquisa do material genético do virus por RT-PCR devem ser os testes de escolha entre o primeiro e o quinto dia dos sintomas. O RT-PCR, além de ser um exame mais sensível e específico, pode identificar o sorotipo do vírus (DEN-1, DEN-2, DEN-3 E DEN-4) muito útil em estudos de prevalência. A partir do sexto dia de sintomas é aconselhável os testes para detecção de anticorpos IgG e IgM.

No Brasil, os pacientes com dengue são classificados de acordo com o estadiamento clínico em grupos A, B, C e D. Eles contribuem para decidir a conduta médica e a classificação da OMS (dengue, dengue com sinais de alarme e dengue grave), usada na notificação.

"Os exames laboratoriais são fundamentais para o manejo clínico dos pacientes, sendo o hemograma completo, essencial para acompanhamento dos quatro grupos. Ele permite avaliar a hemoconcentração através da elevação do hematócrito, principal marcador laboratorial de extravasamento plasmático, a plaquetopenia característica nestes pacientes. Além da leucopenia e linfocitose com presença de linfócitos reativos na contagem diferencial. O monitoramento seriado do hematócrito é fundamental nos grupos C e D para avaliar resposta à hidratação", adverte ele.

Outros exames indicados para avaliar riscos da dengue

Exames bioquímicos são comuns nos pacientes críticos dos Grupo C e D para avaliação hepática (TGO, TGP, Albumina e Bilirrubinas), pancreática (Lipase e Amilase), renal (Ureia, Creatinina, Sódio e Potássio), acidose metabólica (Lactato) e glicemia. Estes pacientes também necessitam de uma avaliação cardíaca (Troponina I e CK-M) e hemostasia (TP, TTPA e Dímero-D) criteriosa.

Além disso, o laboratório pode oferecer ainda, exames diferenciais de doenças que podem ser confundidas com os sintomas da dengue como: RT-PCR para Zika, Chikungunya, Leptospirose, Malária, Influenza, COVID-19 e outras.